Une mutuelle en EHPAD (établissement d’hébergement des personnes âgées dépendantes) s’avère nécessaire au senior résidant afin de rembourser efficacement les frais de santé engagés dans les maisons de retraite publiques ou privées à caractère médical.
Mise à part les prises en charge de l’Assurance maladie et de l’établissement pour les soins courants, certains frais de santé comme les lunettes de vue, les prothèses dentaires ou la chambre particulière hospitalière restent à la charge du patient et de sa mutuelle santé.
Il est donc nécessaire pour les seniors résidents en EHPAD (ou EHPAA) de garder leurs mutuelles santé en cours ou de changer vers une nouvelle offre plus adaptée.
Pour ce faire, vous pouvez demander des devis en ligne sur « Mutuelles-comparateur.fr » afin de savoir quelle mutuelle santé prendre dans une maison de retraite médicalisée. Actuellement sur le comparateur, Apivia mutuelle affiche une gamme santé pas chère dédiée exclusivement aux pensionnaires des EHPAD ou des USLD (unité de soins de longue durée).
Mutuelle senior en EHPAD : est-elle nécessaire pour une prise en charge complète des dépenses médicales du pensionnaire et laquelle choisir ?
Suite à une admission en EHPAD, beaucoup de seniors pensent qu’ils peuvent résilier leur mutuelle, car la maison de retraite médicalisée prendrait tout en charge.
C’est une idée fausse vu que l’établissement ne couvre pas les frais médicaux extérieurs (consultations, hospitalisation, soins dentaires, optique…)
Dès lors, garder sa mutuelle santé en EHPAD ou EHPAA (Etablissements d’Hébergement pour Personnes Agées Autonomes) est donc nécessaire pour couvrir tous les soins non pris en charge par l’Assurance maladie ni l’établissement hébergeur.
Certains « EHPAD » proposent des mutuelles collectives facultatives pour leurs résidents avec des garanties essentielles. Néanmoins et pour profiter d’une couverture complémentaire plus étendue, une mutuelle individuelle adaptée reste indispensable.
À titre d’exemple, APIVIA propose une gamme à 5 niveaux de garanties conçus spécialement pour les seniors pensionnaires des établissements médicalisés (EHPAD, EHPAA, USLD, MAPAD, etc.).
L’offre d’Apivia spéciale EHPAD permet de rembourser dans le meilleur niveau de garanties :
- Les radiographies, les honoraires paramédicaux et le transport sanitaire à 100 % BRSS
- Les prothèses dentaires ou les inlay-core à 360 % BRSS
- L’orthodontie remboursée ou non par la Sécurité sociale à 320 % BRSS ou un forfait de 280 €/an
- La chambre particulière en médecine et en chirurgie à 60 €/jour
- Les médecines douces à hauteur de 240 €/an
- Les consultations des spécialistes du secteur libre à 200 % BRSS
- Les vaccins non remboursés par la Sécurité sociale et sur prescription médicale à 160 €/an
De plus, la mutuelle EHPAD d’Apivia est accessible sans limites d’âge ni questionnaires médicaux, elle inclut le panier de soins « 100 % Santé » et donne accès au réseau de soins ITELIS permettant de profiter du tiers payant et des tarifs préférentiels chez près de 20 000 professionnels de santé y compris des opticiens, des dentistes, des audioprothésistes…
Si la mutuelle EHPAD d’Apivia vous intéresse, demandez vos devis gratuits sur « Mutuelles-comparateur.fr » pour exploiter tous les niveaux de garanties proposés et les prestations incluses.
Prise en charge en EHPAD : quelle couverture des soins médicaux selon le type d’adhésion en établissement d’hébergement médicalisé ?
Qu’il soit pris en option partielle ou globale (type du forfait tarifaire), l’EHPAD public ou privé couvre les dépenses médicales du senior résidant de la façon suivante :
| Soins à effectuer | EHPAD à option globale | EHPAD à option partielle |
|---|---|---|
| Au sein de l’EHPAD par : – Le médecin coordonnateur – Les médecins salariés de l’établissement – Les infirmiers et auxiliaires médicaux salariés de l’établissement – Les infirmiers libéraux – Les médicaments – Les admissions hospitalière urgentes |
Pris en charge | Pris en charge |
| En dehors de l’EHPAD par : – Les médecins généralistes libéraux – Les auxiliaires médicaux libéraux – Les soins dentaires – Les psychologues libéraux – Les examen radiologique ou biologique (autres que ceux nécessitant un recours à des équipements médicaux lourds) |
Pris en charge | Non pris en charge |
Liste des soins pris en charge ou non par l’EHPAD
La prise en charge médicale pour les personnes vivant en EHPAD est capitale vu que les pensionnaires sont confrontés à des problèmes de santé chroniques parfois complexes tels que l’arthrose, les troubles cardiovasculaires ou encore les problèmes de mobilité.
Il est à noter que la prise en charge des frais médicaux impacte les tarifs des maisons de retraite médicalisées qui se fixent selon :
- La qualité de l’hébergement, le standing et le niveau de confort
- L’éligibilité à l’aide sociale d’hébergement « ASH » accordée par l’État
- La garantie dépendance et l’assistance pour les résidents invalides ou à mobilité réduite
Pour un résident de 65 ans et dépendant, le coût moyen d’un séjour en EHPAD (garantie dépendance incluse) avoisine les 2000 €/mois.
En ajoutant les dépenses santé en dehors de l’établissement, la prise en charge par une bonne mutuelle en EHPAD devient indispensable pour accéder aux soins et réduire les restes à charge pour l’assuré ou son tuteur.
Mutuelle et senior en EHPAD : qui paie les médicaments au sein des établissements médicalisés publics ou privés ?
Le paiement et la prise en charge du prix des médicaments dans les « EHPAD » sont régis par une politique de l’État qui détermine les types de produits à procurer, la quantité maximale pour une affection donnée, le nombre de prescriptions annuelles par personne, les solutions qui peuvent substituer un produit médical, etc.
Cela est dans le but de réduire la consommation accrue des médicaments par les seniors même en maison de retraite.
En effet, l’Assurance maladie verse un capital de produits médicamenteux pour ces établissements afin de répondre aux demandes de médication simples ou urgentes au sein de l’établissement.
En ce qui concerne les achats pharmaceutiques personnels des seniors en EHPAD, ils restent, en partie ou en totalité, à leur charge selon le forfait établi avec l’établissement en question. D’où l’importance d’une mutuelle adaptée pour contribuer à réduire les restes à charge lors d’achat de médicaments en supplément.
Mutuelle et EHPAD : quels remboursements des frais hospitaliers pour les seniors vivant en maisons de retraite médicalisées ?
L’hospitalisation est parmi les frais médicaux qui restent à la charge des résidents de l’EHPAD, de l’Assurance maladie et des mutuelles santé. L’importance de ces dernières se multiplie, surtout avec les seniors aux profils médicaux vulnérables qui exigent des admissions hospitalières répétitives ou en urgence.
Dans ce sens, il est recommandé aux résidents en EHPAD de prendre une mutuelle hospitalisation pas chère capable de bien rembourser les frais hospitaliers tels que les honoraires des médecins – chirurgiens, le forfait journalier ou la chambre particulière s’il y en a besoin.
À cet effet, le comparateur propose de multiples offres pour la garantie « Hospi » :
- Des mutuelles pour l’hospitalisation seule disponibles à partir de 14 €/mois pour ceux qui cherchent à préserver le budget
- Des formules équilibrées comme celles proposées par Apivia mutuelle couvrant les frais hospitaliers nécessaires avec d’autres garanties utiles aux sexagénaires en plus des packs de renfort optionnels.
- Les offres haut de gamme pour une couverture santé complémentaire intégrale de toutes les dépenses médicales.
La demande d’un simple devis en ligne vous permet de comparer instantanément les différentes offres susmentionnées et de prendre celle qui vous convient le mieux en matière de tarifs et de garanties pour l’hospitalisation.
Prise en charge en EHPAD : quelles sont les aides sociales possibles pour les résidents seniors ?
L’ensemble des frais d’hébergement et des frais de dépendance, auxquels s’ajoutent les soins médicaux extérieurs, constituent une charge financière importante pour le senior résidant. Il est donc possible de faire une demande de :
- La complémentaire santé solidaire CSS : remplaçant l’aide à la complémentaire santé (ACS), ce dispositif de solidarité est accessible principalement aux personnes à faible revenu (retraités, résidants en EHPAD, chômeurs, etc.).
Selon l’âge et le plafond annuel de ressources de l’assuré, il peut profiter de la CSS qui rembourse la plupart des frais médicaux essentiels. Cette dernière est même gratuite pour certains profils d’assurés à revenus modestes. - L’Aide Personnalisée d’Autonomie (APA) : elle est attribuée sur condition de revenus aux personnes dépendantes de plus de 60 ans, elle peut couvrir une partie des frais de dépendance.
- L’aide fiscale : il s’agit d’une réduction d’impôt en rapport avec les frais d’hébergement dans un établissement médicalisé.
- Les actes de bénévolat organisés par les associations et acteurs de la société civile pour soutenir financièrement les seniors seuls en EHPAD et même le personnel de ces établissements.
Si vous souhaitez avoir plus de détails sur la prise en charge en maison de retraite, faites vos devis sur « Mutuelles-comparateur.fr ». Ce dernier vous aide à choisir un contrat santé adapté aux besoins d’une personne résidente en EHPAD EHPAA, USLD, MAPAD…
