Remboursements des lunettes par les mutuelles : à quelle prise en charge optique s’attendre tous les 2 ans après celle de la Sécurité Sociale ?

Le remboursement des lunettes par les mutuelles et la Sécurité Sociale se fait sur ordonnance ophtalmologique, tous les 2 ans et selon les modes suivants :

Les mutuelles santé jouent un rôle clé dans le remboursement des lunettes à tarif libre en complément de la faible prise en charge de la Sécurité sociale qui est de 60 € pour la monture et varie entre 2,84 € et 24,54 € pour les verres, selon leur correction.

En 2024, certaines complémentaires santé proposent des forfaits allant jusqu’à 850 €/2ans ou offrent des lunettes complétement gratuites dans le cadre de la réforme « 100% Santé » ciblant en premier les assurés seniors.

Cette prise en charge peut inclure les équipements solaires à verres correcteurs ou ceux portés après un traitement de la cataracte, et ce, sur prescription de l’ophtalmologue.

Que ce soit pour des lunettes simples, complexes ou à tarifs plafonnés, le « Magazine Senior » révèle les remboursements possibles de lunettes par les mutuelles et la CPAM. Il vous invite ainsi à demander des devis comparatifs et explorer des dizaines de formules santé spéciales « lunettes et lentilles » à des prix pas chers révélées en exclusivité sur « Mutuelles-comparateur.fr ».

Remboursements des lunettes par les mutuelles : quels montants sont accordés tous les 2 ans pour couvrir les montures et les verres en complément de la sécurité sociale ?

Le remboursement des lunettes par les mutuelles et la sécurité sociale se fixe essentiellement selon la classe de l’équipement optique à procurer. Pour une durée de 2 ans et saufs exceptions, l’assuré a le choix entre les :

1. Les lunettes de classe B (à tarifs libres) :
   Leur prise en charge par le régime de base est de 0.09 € pour la monture et les verres. Ainsi, les mutuelles santé interviennent pour compenser cette faible couverture du régime de base, et voici les fourchettes de forfaits qu’elles proposent pour :
   • les verres à correction simple : le remboursement minimum est de 50 €, le plafond se fixe à 470 € et atteint 660 € pour les corrections moyennes.
   • les verres complexes : le minimum est fixé à 200 €, le plafond est de 750 €.
   • les verres très complexes : les montants des prises en charge se situent entre 250 € à 850 €, tout dépend du niveau de garanties sélectionné par l’assuré.

   Il est à noter que les mutuelles santé partenaires de « Mutuelles-comparateur.fr » à l’instar d’APRIL, FFA, SwissLife ou Aésio proposent des forfaits optiques élevés, un montant de 400 € à 700 € en moyenne est accordé tous les 2 ans avec la possibilité de le renforcer par des packs optionnels.

2. Les lunettes de classe A (à tarifs plafonnés) :
   Les remboursements des lunettes de classe A se font aux « Frais réels » via le dispositif « 100% Santé ».
   Ce dernier est mis en œuvre par toutes les complémentaires santé et permet à l’assuré de choisir parmi des équipements optiques à tarifs maitrisés et avoir gratuitement ses lunettes de classe A (toute correction incluse) sans aucun reste à charge. Le remboursement du « panier optique 100% Santé » est intégral.

Entre autres, il est judicieux de vérifier les garanties optiques de sa mutuelle, les plafonds annuels et les prestations proposées, certaines compagnies collaborent avec  des réseaux de soins spécialisés en optique comme le cas de « Carte Blanche », « Itelis », « ACTIL », « Kalixia » ou « Santéclair ».

Ces derniers disposent de chaines d’opticiens affilés dont OPTIC 2000, Afflelou, Krys, Grand Optical et autres enseignes renommées qui proposent :

• Des lunettes de qualité et à prix réduits (jusqu’à 30 % de remise).
• La prise en charge « 100 Santé optique »
• Des prestations utiles comme la garantie casse, l’entretien périodique, les tests gratuits, etc.

En ce qui concerne les consultations chez les ophtalmologues ou oculistes, des mutuelles comme SwissLife ou Aésio remboursent les visites à hauteur de 400% de la BRSS.

Généralement, la garantie « optique » s’applique par période de 2 ans, ou bien d’un an pour tout renouvellement de lunettes/lentilles dû à une évolution de la vue (amélioration naturelle, correction partielle par laser, traitement de la cataracte, etc.).

De plus, le remboursement des lunettes acquises à l’étranger est possible. En général, la Sécurité sociale et les mutuelles acceptent de couvrir les lunettes de vue prescrites par un ophtalmologue en France ou dans les pays de l’Union Européenne.

Pour certaines complémentaires telles que Apicil, le remboursement optique est calculé en fonction du PMSS (plafond mensuel de la Sécurité sociale) à multiplier par un taux ne dépassant pas les 30 %.

Remboursement des lunettes : quelle prise en charge des montures de classe A ou B ?

Le remboursement des montures, comme le cas des verres, se fait selon la classe de l’équipement optique à se procurer chez l’opticien :

• Pour une monture de classe A, la prise en charge est intégrale avec un prix limite de vente fixé à 30 € pour un adulte.
• Une monture de classe B est remboursée au maximum à 100 € par la mutuelle santé. Le reste à charge à payer dépend du prix de vente libre de la monture.

Il est bon de savoir que l’assuré peut combiner une monture de classe A à des verres de classe B et vice-versa, dans les deux cas, il est toujours recommandé de demander vos devis en ligne pour comparer toutes les offres qui remboursent bien les lunettes et autres frais liés.

Remboursement des lunettes de soleil : dans quels cas est-ce possible par la mutuelle santé ?

Le remboursement des lunettes de soleil par les mutuelles est possible dans les cas suivants :

• Des lunettes correctrices incluant des verres teintés.
• Des affections oculaires telles que la conjonctivite intense, la kératite, l’iritis, la cataracte centrale ou congénitale et la rétinopathie.
• Une myopie forte accompagnée d’une photophobie (sensibilité excessive à la lumière).

Pour bénéficier d’un remboursement de la part du régime de base et des mutuelles santé, l’assuré délivre une ordonnance de l’ophtalmologue qui indique que la maladie justifie le port des verres teintés.

Quels remboursements des lunettes après une opération de la cataracte ?

Le remboursement des lunettes par les mutuelles après une opération de la cataracte reste le même, soit de 50 € jusqu’au frais réels selon le niveau des garanties optiques.

Pour les porteurs de lunettes et s’il y a une évolution de la vue après l’opération, ils peuvent changer les verres correcteurs si le médecin traitant l’exige. Ils obtiennent ainsi une prise en charge en conséquent sans attendre le délai de carence de 2 ans.

Pour les seniors qui prévoient de faire l’opération, le mieux est d’augmenter le niveau de la « garantie Hospitalisation » vu que cette intervention chirurgicale sur l’œil nécessite une hospitalisation ambulatoire avec souvent des dépassements d’honoraires appliqués par l’anesthésiste ou le chirurgien.

Concernant la prise en charge de la Sécurité sociale, l’opération de cataracte s’inscrit dans le parcours de soins coordonnés (sur prescription du médecin traitant). L’intervention consiste à insérer un implant (pliable ou multifocal) pour remplacer le cristallin obscurci. D’ailleurs :

• L’implant pliable (le moins cher) est pris en charge sur une base tarifaire de 397 €/œil.
• Celui multifocal (le plus onéreux) est remboursé sur la base de 270 €/œil.

Il est bon de savoir que la plupart des personnes qui se sont faites opérer pour traiter la cataracte nécessitent de porter des lunettes solaires à verres correcteurs pour éviter toute complication avec les rayons UV. Ainsi, avoir des lunettes solaires remboursées est tout à fait possible après cette intervention.

Lunettes gratuites et mutuelle : que prévoit le dispositif « 100% Santé » en détails et comment obtenir des lunettes de qualité gratuitement ?

Le remboursement des lunettes a changé suite à la mise en place du protocole « 100% Santé ». Ce dernier permet aux assurés d’avoir un reste à charge égal à zéro suite aux achats de lunettes à prix maitrisé. Il est limité à 34 montures pour adultes (17 modèles avec 2 coloris différents) et impose aux opticiens de :

• Proposer des produits 100 % conformes aux normes européennes
• Plafonner les tarifs des « lunettes RAC 0 » à 105 € maximum dont 30 € pour les montures
• Établir un « devis 100 % santé » (en cas de demande) pour les verres traitant tous les troubles visuelles
• Proposer des lunettes avec au moins 3 options : traitement antireflet, anti-rayures et amincissement des verres.

➔ Avoir des lunettes de vue gratuites est donc garanti avec ce dispositif, vu que les prix sont plafonnés et les remboursements sont intégraux.

Sachant que les lunettes sont les biens médicaux les plus demandées en France, Emmanuel Macron et son ministre de la Santé affirment à chaque occasion que le remboursement des lunettes d’aujourd’hui est loin des attentes, vu leurs prix très élevés.

Les professionnels en optique estiment que seuls 30 % de leurs clients profitent de lunettes 100 % prises en charge. Ce taux n’a pas évolué, vu que la majorité des seniors évitent les équipements classe A pour différentes raisons (matériel low-cost, montures fragiles, etc.).

Malgré les mesures et les facilités proposées par l’Etat (les lois pour maitriser les prix, les lunettes gratuites via le RAC 0, etc.), un grand nombre de seniors renoncent aux soins (lunettes, appareillage dentaire, etc.) pour des raisons financières. Les montures confortables et les verres de qualité sont jugés couteuses jusqu’à ce jour.

Ceci va de pair avec le fait que les marques haut de gamme proposent des produits optiques à des prix parfois inaccessibles pour les assurés à petits budgets.

À cet effet, le gouvernement souhaite que la Sécurité sociale collabore avec les mutuelles santé et les spécialistes du domaine (ophtalmologues, opticiens, réseaux de soins, etc.) pour faire baisser les prix voir réduire au maximum les restes à charge surtout pour les assurés seniors.

Pour éviter les mauvaises surprises suite à l’achat de lunettes, prenez la bonne mutuelle optique à tarif raisonnable et capable de rembourser l’intégralité du cout de l’équipement optique.