Accueil Conseils Mutuelle Santé

Remboursements des lunettes par les mutuelles : quelles sont leurs valeurs pour les frais optiques ?

2872
2
Remboursements des lunettes 2019

Les remboursements des lunettes par la mutuelle santé en 2019 varient de 50 jusqu’à 850 €, selon le niveau des garanties souhaité et dans le respect du plafonnement appliqué sur les contrats responsables. Ils sont souvent exprimés sous forme de forfaits fixes tous les 2 ans ou de taux calculés sur la base du tarif de remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS).

Le bon réflexe pour découvrir les remboursements des équipements optiques (lunettes ou lentilles) est toujours de faire des devis comparatifs. Des formules spéciales « lunettes et lentilles » à prix raisonnables sont à découvrir sur « Mutuelles-comparateur.fr ».

Que ce soit une paire de verres simples, complexes ou de soleil, achetée en France ou à l’étranger ; Le « magazine senior » détaille les remboursements possibles par les mutuelles pour cet appareillage de l’optique médicale et explique la loi « 100 % Santé » qui laissent un reste à charge nul (RAC 0) lors d’un achat de lunettes.

Remboursements des lunettes par les mutuelles : de combien sont les montants pour couvrir les montures et les verres ?

La monture de lunettes est remboursée à 60 % sur la base d’un tarif fixé à 2,84 € par la Sécurité Sociale. Cependant, les montants de remboursements des verres médicaux varient selon la correction optique apportée.

Dans ce contexte, les mutuelles santé interviennent, après la prise en charge partielle du régime de base, et voici les fourchettes des forfaits qu’elles proposent pour :

  • les verres à correction simple : le remboursement minimum est de 50 €, le plafond se fixe à 470 € et atteint 660 € pour les corrections moyennes.
  • les verres complexes : le minimum est fixé à 200 €, le plafond est de 750 €.
  • les verres très complexes : les montants se situent entre 250 et 850 €.

Pour certaines mutuelles santé, les remboursements en optique peuvent être calculés en fonction du PMSS (plafond mensuel de la Sécurité Sociale). Dans ce cas, la valeur remboursée est égale au résultat obtenu suite à la multiplication du PMSS par un taux, généralement compris entre 5 et 20 %.

En ce qui concerne les restes à charge des consultations chez les spécialistes en optique (ophtalmologue, oculiste, chirurgien, etc.), les meilleures mutuelles remboursent à hauteur de 400% de la BRSS.

Il est bien de savoir que la garantie « optique » s’applique par période de 2 ans, ou bien un an pour tout renouvellement de lunettes/lentilles dû à une évolution de la vue.

De plus, le remboursement des lunettes acquises à l’étranger est possible ; en général, la Sécurité Sociale et les mutuelles acceptent de couvrir les lunettes de vue prescrites par un ophtalmologue en France ou dans les pays de l’Union Européenne.

Remboursement des lunettes de soleil : dans quels cas est-ce possible par la mutuelle santé ?

Le remboursement des lunettes de soleil par les mutuelles est possible dans les cas suivants :

  • Des lunettes correctrices incluant des verres teintés.
  • Des affections oculaires telles que la conjonctivite intense, la kératite, l’iritis, la cataracte centrale ou congénitale et la rétinopathie.
  • Une myopie forte accompagnée de photophobie (sensibilité excessive à la lumière).

Pour bénéficier d’un remboursement de la part du régime de base et des mutuelles santé, l’assuré délivre une ordonnance de l’ophtalmologue qui indique que la maladie justifie le port des verres teintés.

Remboursement des lunettes par 2 mutuelles : est-ce le bon choix pour éviter les restes à charge lourds de l’optique ?

La loi autorise l’assuré de prendre 2 mutuelles à la fois, l’intérêt d’une telle mesure est de mieux couvrir les dépenses médicales liées à la santé oculaire. Cependant, les remboursements cumulés sont plafonnés au prix déboursé pour la paire de lunettes.

En outre, une surcomplémentaire optique reste le meilleur choix pour l’assuré afin d’avoir des remboursements au TOP et, surtout, réduire les restes à charge des traitements optiques coûteux (chirurgie réfractive, correction par laser, etc.).

Réforme du remboursement des lunettes : que prévoit le décret du « reste à charge 0 » et quels changements sont possibles ?

Le remboursement des lunettes a été souligné dans le programme santé du président Emmanuel Macron.

Dans ce contexte, le projet intitulé « reste à charge 0 » ou « 100 % Santé » révélé récemment par la ministre de la santé « Agnès Buzyn » commence à se concrétiser par tous les acteurs concernés (mutuelles, caisse maladie, praticiens, etc.).

Les mutuelles qui appliquent le protocole « RAC 0 » permettent à leurs assurés d’avoir, dès 2020, un reste à charge égal à zéro suite aux achats de lunettes choisies dans un panier de soins à prix maitrisé et limité à 34 montures pour adultes (17 modèles avec 2 coloris différents).

De plus, la loi « RAC 0 » impose aux opticiens de :

  • Proposer des produits 100 % conformes aux normes européennes
  • Plafonner les tarifs des « lunettes RAC 0 » à 105 € maximum dont 30 € pour les montures
  • Etablir un « devis 100 % santé » (en cas de demande) pour les verres traitant tous les troubles visuelles
  • Offrir des actes d’entretien pour les verres des lunettes : traitement antireflet, anti-rayures, etc.

Le chef de l’Etat et sa ministre de santé affirment à chaque occasion que le remboursement des lunettes d’aujourd’hui est loin des attentes, vu leurs prix très élevés. Les professionnels en optique estiment que seuls 30 % de leurs clients profitent de lunettes 100 % prises en charge. Ce taux pourra monter à 40 % en 2019 et l’horizon de 2020.

Dans ce sens, le gouvernement souhaite que la Sécurité Sociale collabore avec les mutuelles santé et les spécialistes du domaine (ophtalmologues, opticiens, etc.) pour faire baisser les prix voir éliminer les restes à charge surtout pour les seniors.

Quels remboursements des lunettes par les mutuelles en 2019
La moyenne des votes pour l’article est : 5 (100%) 18 votes

PARTAGER

2 Commentaires

  1. Sophie

    Bonjour à tous, je viens d’aller commander des lunettes de vue, l’opticien m’a proposé une marque avec 2 verres supplémentaires, le tout, à 379 €. Est-ce un prix raisonnable pour des verres simples ? Quels remboursements avoir par la Sécu et ma mutuelle GENERALI ? Je veux juste savoir avant de partir à l’assurance.

    • L’équipe du Magazine senior

      Bonsoir Sophie, les prix de lunettes (monture + verres) varient d’un opticien à l’autre selon la marque et la qualité du produit. Mais, nous vous conseillons de vérifier si votre mutuelle dispose d’un partenariat avec un réseau d’opticiens, cela vous permettera d’économiser jusqu’à 30 % de réduction sur le prix. En ce qui concerne la prise en charge, les mutuelles remboursent selon le degré de correction des verres, le mieux est de vérifier les plafonds de remboursements en optique mentionnés dans le tableau de garanties reçu par votre complémentaire santé GENERALI.

Il n'est pas possible momentanément de transmettre des avis ou commentaires.