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Remboursements des lunettes par les mutuelles : que proposent les bonnes offres pour les frais optiques avec ou sans le RAC 0 en 2021-2022 ?

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Remboursements des lunettes 2019

Les remboursements des lunettes par les mutuelles santé en 2021 varient de 50 jusqu’à 850 € ou bien aux frais réels (Lunettes gratuites via la réforme 100 % santé). En effet, le montant accordé pour couvrir les frais d’optique (lunettes ou lentilles) dépend du niveau des garanties souhaitées, de l’équipement acheté et du type du contrat santé (Responsable avec RAC 0, Non responsable, Surco, etc.).

Le remboursement de lunettes (verres correcteurs + monture) est souvent exprimé sous forme de forfaits fixes tous les 2 ans ou de taux calculés sur le tarif de convention de la Sécurité sociale.

Le bon réflexe pour découvrir les remboursements les plus intéressants des équipements optiques est toujours de faire des devis comparatifs. Des formules spéciales « lunettes et lentilles » à prix pas chers sont révélées sur « Mutuelles-comparateur.fr ».

Que ce soit une paire de verres simples, complexes ou hypercomplexes, achetée en France ou à l’étranger ; le « magazine senior » détaille les remboursements possibles de lunettes par les mutuelles et explique la loi « 100 % Santé » qui laissent un reste à charge nul (avoir ses lunettes de vue gratuitement) lors d’un achat chez l’opticien.

Remboursements des lunettes par les mutuelles : quels sont les montants accordés pour couvrir les montures et les verres en 2021 ?

Les remboursements des lunettes par les mutuelles en 2021 sont fixés essentiellement selon le type du contrat santé à souscrire :

  1. Cas d’un contrat santé classique (non-responsable) : la monture de lunettes de classe A (concernée par la loi du 100% Santé) est remboursée à 60 % sur la base d’un tarif fixé à 9 € par la Sécurité sociale. Cependant, les montants de remboursements des verres médicaux varient selon la correction optique apportée (60 % de 3,96 € à 51 €). En revanche, pour les lunettes de classe B (non concernées par la réforme du RAC 0), elles sont remboursées à 0,09 € au maximum par la CPAM. Quant aux mutuelles santé, elles interviennent après la prise en charge partielle du régime de base, et voici les fourchettes des forfaits qu’elles proposent :
    • les verres à correction simple : le remboursement minimum est de 50 €, le plafond se fixe à 470 € et atteint 660 € pour les corrections moyennes.
    • les verres complexes : le minimum est fixé à 200 €, le plafond est de 750 €.
    • les verres très complexes : les montants des prises en charge se situent entre 250 et 850 €.

    Pour certaines mutuelles santé, les remboursements en optique peuvent être calculés en fonction du PMSS (plafond mensuel de la Sécurité Sociale). Dans ce cas, la valeur remboursée est égale au résultat obtenu suite à la multiplication du PMSS par un taux, généralement compris entre 5 et 20 %.

  2. Cas d’un contrat santé responsable (100 % santé) : les remboursements des lunettes se font aux « Frais réels ». Ce dispositif permet à l’assuré de bénéficier, entre autre, des équipements optiques à tarifs maitrisés (Prix limite de vente plafonné) et d’avoir gratuitement des lunettes de classe A (toutes corrections incluses) sans aucun reste à charge.

Dans les 2 cas, il est recommandé de vérifier que la mutuelle choisie collabore avec l’un des réseaux de soins spécialisée en optique comme Carte Blanche, Itelis ou Actil, etc. Ces derniers disposent de chaines d’opticiens affilés qui proposent des lunettes de qualité à prix réduits (jusqu’à 30 % de remise).

En ce qui concerne les restes à charge des consultations chez les spécialistes en optique (ophtalmologue, oculiste, chirurgien, etc.), les meilleures mutuelles remboursent les visites à hauteur de 400% de la BRSS.

Il est bon de savoir que la garantie « optique » s’applique par période de 2 ans, ou bien d’un an pour tout renouvellement de lunettes/lentilles dû à une évolution de la vue.

De plus, le remboursement des lunettes acquises à l’étranger est possible ; en général, la Sécurité sociale et les mutuelles acceptent de couvrir les lunettes de vue prescrites par un ophtalmologue en France ou dans les pays de l’Union européenne.

Remboursement des lunettes de soleil : dans quels cas est-ce possible par la mutuelle santé ?

Le remboursement des lunettes de soleil par les mutuelles est possible dans les cas suivants :

  • Des lunettes correctrices incluant des verres teintés.
  • Des affections oculaires telles que la conjonctivite intense, la kératite, l’iritis, la cataracte centrale ou congénitale et la rétinopathie.
  • Une myopie forte accompagnée de photophobie (sensibilité excessive à la lumière).

Pour bénéficier d’un remboursement de la part du régime de base et des mutuelles santé, l’assuré délivre une ordonnance de l’ophtalmologue qui indique que la maladie justifie le port des verres teintés.

Remboursement des lunettes par 2 mutuelles : est-ce le bon choix pour éviter les restes à charge lourds de l’optique ?

La loi autorise l’assuré à prendre 2 mutuelles à la fois., L’intérêt d’une telle mesure est de mieux couvrir les dépenses médicales liées à la santé oculaire. Cependant, les remboursements cumulés sont plafonnés au prix réel déboursé pour l’achat d’une paire de lunettes.

Dans tous les cas, avoir 2 mutuelles n’est pas synonyme d’avoir 2 paires de lunettes mais une seule, mieux remboursée, renouvelable tous les 2 ans.

En outre, une surcomplémentaire optique est parmi les meilleurs choix pour l’assuré afin d’avoir des remboursements au TOP et, surtout, réduire les restes à charge des coûteux traitements optiques (chirurgie réfractive, correction par laser, etc.).

Lunette gratuite avec sa mutuelle : que prévoit la loi « 100% Santé » en détails et comment avoir des lunettes gratuitement ?

Le remboursement des lunettes a partiellement changé suite à la mise en place de la réforme Rac 0. Cette loi aussi intitulée « 100 % Santé » est étendue à toutes les mutuelles et les acteurs concernés (mutuelles, caisse d’assurance maladie, opticiens, etc.).

Les mutuelles appliquant le protocole « RAC 0 » permettent à leurs assurés d’avoir un reste à charge égal à zéro suite aux achats de lunettes choisies dans un panier de soins à prix maitrisé et limité à 34 montures pour adultes (17 modèles avec 2 coloris différents).

De plus, la loi « RAC 0 » impose aux opticiens de :

  • Proposer des produits 100 % conformes aux normes européennes
  • Plafonner les tarifs des « lunettes RAC 0 » à 105 € maximum dont 30 € pour les montures
  • Établir un « devis 100 % santé » (en cas de demande) pour les verres traitant tous les troubles visuelles
  • Proposer des lunettes avec au moins 3 options : traitement antireflet, anti-rayures et amincissement des verres.

Avoir des lunettes de vue gratuites est donc garanti avec ce dispositif, vu que les prix sont plafonnés et les remboursements sont intégraux.

Sachant que les lunettes sont les biens médicaux les plus demandées en France ;
Emmanuel Macron et son ministre de la Santé affirment à chaque occasion que le remboursement des lunettes d’aujourd’hui est loin des attentes, vu leurs prix très élevés. Les professionnels en optique estiment que seuls 30 % de leurs clients profitent de lunettes 100 % prises en charge. Ce taux pourra monter à 40 % en 2021.

Malgré les mesures et les facilités proposées par l’Etat (les lois pour maitriser les prix, les lunettes gratuites via le RAC 0, etc.), un grand nombre de seniors renoncent aux soins (lunettes, appareillage dentaire, etc.) pour des raisons financières. Les montures confortables et les verres de qualité sont jugés couteuses jusqu’à ce jour.

Ceci va de pair avec le fait que les marques haut de gamme proposent des produits optiques à des prix parfois inaccessibles pour les assurés à petit budget.

Dans ce sens, le gouvernement souhaite que la Sécurité Sociale collabore avec les mutuelles santé et les spécialistes du domaine (ophtalmologues, opticiens, etc.) pour faire baisser les prix voir éliminer les restes à charge surtout pour les assurés seniors.

Pour éviter les mauvaises surprises suite à l’achat de lunettes, prenez la bonne mutuelle optique à tarif pas cher, et capable de rembourser l’intégralité du cout de l’équipement optique.

2 Commentaires

  1. Bonjour à tous, je viens d’aller commander des lunettes de vue, l’opticien m’a proposé une marque avec 2 verres supplémentaires, le tout, à 379 €. Est-ce un prix raisonnable pour des verres simples ? Quels remboursements avoir par la Sécu et ma mutuelle GENERALI ? Je veux juste savoir avant de partir à l’assurance.

    • Bonsoir Sophie, les prix de lunettes (monture + verres) varient d’un opticien à l’autre selon la marque et la qualité du produit. Mais, nous vous conseillons de vérifier si votre mutuelle dispose d’un partenariat avec un réseau d’opticiens, cela vous permettera d’économiser jusqu’à 30 % de réduction sur le prix. En ce qui concerne la prise en charge, les mutuelles remboursent selon le degré de correction des verres, le mieux est de vérifier les plafonds de remboursements en optique mentionnés dans le tableau de garanties reçu par votre complémentaire santé GENERALI.

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