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Réforme de mutuelles 2019 - 2021 : le reste à charge zéro (RAC 0) et autres lois de santé promises par Macron expliqués en détails

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Réforme de mutuelles RAC 0

Les réformes des mutuelles concernant le reste à charge zéro (RAC 0) prévues pour 2019 et les années qui suivent incluent principalement :

  1. La mise en place obligatoire d’un panier « 100 % Santé » optionnel qui permet progressivement de rembourser la totalité des frais optiques dentaires et audition sous certaines formalités (d’ici 2021)
  2. L’augmentation du tarif de convention pour certains frais de santé (divers couronnes dentaires, soins auditifs, etc.)
  3. La prise en charge de certains biens médicaux auparavant, non remboursés par le régime de base (prothèses dentaires provisoires, etc.)
  4. L’application définitive du plafonnement de remboursements pour les garanties concernées par la RAC 0.

Les mutuelles seniors seront les plus impactées par la loi « 100 % Santé » en matière de tarifs et de remboursements. Le magazine santé de « Mutuelles-Comparateur.fr » explique en détails les réformes de Macron appliquées et ce qui va changer à moyen terme.

Réforme des mutuelles seniors RAC 0 : zoom sur la loi Macron dite « 100 % Santé » et ce qui est prévu pour 2019 et les années qui suivent

Le décret des contrats responsables suivi par la loi Macron pour instaurer le « reste à charge 0 » sont les réformes des mutuelles les plus importantes qui ont commencé avec l’ère de Marisol Touraine et continuent avec « Agnès Buzyn » jusqu’à 2021.

Comme le cas de la loi Touraine et la généralisation des contrats responsables ; les mutuelles seniors proposent progressivement et impérativement un contrat « 100 % santé » permettant de couvrir aux frais réels les garanties essentielles des assurés. En effet, l’Etat vise à améliorer l’accès aux soins surtout pour les postes les plus prioritaires (optiques, dentaires et auditifs).

Entre autre, le « RAC 0 » est un panier de soins et biens médicaux identifiés avec 0 € de reste à payer pour l’assuré. C’est la Sécurité Sociale et les mutuelles santé qui partagent le remboursement de la totalité des frais engagés dans les secteurs de l’optique, dentaire et audioprothèse sous certaines conditions.

Le panier du RAC 0 inclut les prestations suivantes :

En optique
  • Monture <= 30 €
  • Proposition de 17 types de montures (avec 2 coloris) sous le panier 100 % santé
  • Verres traitant l’ensemble des troubles visuels
En dentaire
  • Couronnes céramiques ou céramo-métalliques sur les dents visibles
  • Inlay-core et couronnes pour les prémolaires
  • Bridges céramo-métalliques
  • Prothèses amovibles à base de résine
En audioprothèse
  • Tous les types de prothèses auditives sont concernées (contour classique, contour à écouteur déporté, intra-auriculaire)
  • 12 canaux de réglage au moins
  • 4 ans de garanties
  • Période de test de 6 mois

Produits dentaires, optiques et auditifs garanties par le RAC 0

Les mutuelles s’engagent à proposer l’offre sans reste à charge. Les assurés peuvent néanmoins choisir d’autres formules santé que celles avec le panier le « 100 % santé ». Pour ce faire, demandez instantanément vos devis gratuits et comparer des dizaines d’offres avec ou sans la loi RAC 0.

Réforme de mutuelle 2019 : rappel sur les changements appliqués dès 2018 en matière de couverture complémentaire santé

Les réformes des mutuelles seniors continuent à changer les règles de jeu dans le domaine de la couverture complémentaire santé. Outre la revalorisation du PMSS (plafond mensuel de Sécurité Sociale), 3 mesures ont été mis en pratique qui concernent principalement les seniors :

  • L’augmentation des tarifs de consultations : 2 € supplémentaires lèvent le prix d’une visite médicale à 25 € chez les médecins (généralistes). Ainsi, les consultations dites « complexes » sont devenues plus coûteuses. D’où l’intérêt pour l’assuré de se rendre chez un praticien conventionné et de choisir une mutuelle adaptée capable d’anéantir les restes à charge.
  • L’augmentation du forfait journalier hospitalier : le forfait journalier est fixé à 20 € (soit une augmentation de 2 €) et l’assuré est tenu à prévoir une formule santé pour l’hospitalisation afin de couvrir le forfait journalier aux frais réels.
  • La suppression du RSI : Le régime santé des indépendants va disparaitre d’ici 2020 ; tous ceux qui y sont affilés vont progressivement changer pour la sécurité sociale des indépendants (SSI).
  • La prise en charge de la téléconsultation : la télémédecine est désormais couverte par le régime de base et les mutuelles santé. En effet, une prise en charge de 70 % du tarif de convention (TC) est appliquée pour la « santé à distance » comme le cas d’une consultation traditionnelle. Cependant, certaines conditions sont à respecter par le patient pour en bénéficier.

Le système de santé et de couverture médical va être sujet d’autres mesures dans les mois qui suivent ; et ce, dans le but de préserver les ressources financières de la sécurité sociale et minimiser ses déficits.

Certes, les réformes de mutuelles sont bénéfiques pour les seniors en matière de remboursement. Toutefois, les cotisations élevées et les plafonnements des prises en charge de certaines prestations médicales sont loin de satisfaire leurs besoins spécifiques (le bon remboursement des montures, verres à correction complexe, la prise en charge des soins de réadaptation, les médecines douces, etc.).

Dans ce cas, une des solutions envisagées est de souscrire une sur-complémentaire santé; cette formule santé donne la possibilité d’être remboursé de l’intégralité des dépenses médicales à un prix pas cher.

Réforme de mutuelles RAC 0 : la « loi 100 % Santé » bien expliquée
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