Accueil Conseils mutuelle senior

Remboursement kinésithérapeute : combien la Sécurité sociale et les mutuelles santé proposent comme prise en charge pour couvrir les tarifs des kinés ?

2605
0
Remboursement kinésithérapeute

Le remboursement du kinésithérapeute par la Sécurité sociale est de 60 % d’un tarif de base qui dépend de l’acte à réaliser par le kiné (sur une ordonnance prescrite du médecin). Par exemple, une rééducation du coude est tarifiée à 16,13 €, la sécu donc vous rembourse 9,68 € pour une séance de 25 minutes et 6,45 € reste à la charge du patient.

En ce qui concerne les mutuelles santé, le remboursement du kinésithérapeute (conventionné ou non) atteint, dans les meilleur niveau de garanties, les 300 % de la BRSS afin de confronter les dépassements d’honoraires qui peuvent dépasser les 20 € pour une intervention à domicile ou une rééducation qui demande plusieurs techniques.

Pour les visites des kinés sans ordonnance (à but de bien-être) et qui sont à l’écart de la prise en charge de la Sécu, elles peuvent être couvertes par les mutuelles via les forfaits de médecines douces.

Dans ce sens, le magazine senior vous révèle tous les détails sur le remboursement du kiné et autres disciplines similaires et vous invite à découvrir une liste élargie de mutuelles partenaires qui proposent des forfaits intéressants pour les séances et actes de kinésithérapie.

Remboursement du kinésithérapeute : quelles prises en charge de la Sécurité sociale face aux tarifs des kinés (conventionné ou non) ?

Le remboursement du kinésithérapeute par la Sécurité sociale concerne les honoraires qui varient selon la durée de la séance, la partie du corps à masser, le lieu, le nombre de séances, les dépassements d’honoraires et parfois certaines préférences exigés par le patient. Vient par la suite la participation de la mutuelle santé.

Pour mieux comprendre, le tableau suivant vous détaille différentes prises en charge du kiné par la CPAM (masseur-kinésithérapeute conventionné) selon l’acte à réaliser :

Actes de kinésithérapie Tarif séance de kinésithérapie 2022 Tarif de base Base de Remboursement Sécu Montant reçu*
Rééducation d’un membre (main, pied, coude, genou, etc.) Entre 15 et 50 € selon le secteur de conventionnement
(Des dépassements d’honoraires et autres frais supplémentaires peuvent être facturés)
16,13 € 60 % 9,18 €
Rééducation pour rachialgie, lombalgie, cervicalgie ou dorsalgie
Bilan kinésithérapique 23,01 € 60 % 13,30 €
Kinésithérapie respiratoire 18,28 €

60 %

10,97 €
Rééducation périnéale post-natal (après accouchement)
Drainage lymphatique manuel des deux jambes 19,35 € 60 % 11,11 €
Rééducation de la paraplégie et de la tétraplégie 23 € 60 % 14 €

*Franchise médicale incluse

Prise en charge de différents actes du kiné par l’assurance maladie

Comme constaté dans le tableau, la rééducation d’un membre blessé du corps ainsi que la rééducation suite à une lombalgie / dorsalgie sont les actes les plus courants surtout chez les seniors. Ils sont couverts à 60 % du tarif du convention de la Sécu.

Toutefois, la prise en charge passe à 30 % si l’assuré consulte un masseur-kinésithérapeute hors du parcours de soins coordonnés.

Le patient dispose de 30 jours à partir de la date de consultation du médecin prescripteur pour obtenir l’accord de prise en charge de la part de la CPAM. Il dispose d’autant de jours supplémentaires pour commencer les séances de kinésithérapie, dès la réception de l’accord.

Il est bien de savoir qu’une franchise médicale de 1 € s’applique sur tous les actes réalisés par les kinésithérapeutes et reconnus par le régime de base. Cette somme d’argent est déduite de la prise en charge et reste à payer par l’assuré.

Notez bien : les professionnels de kinésithérapie doivent afficher leurs honoraires dans leurs salles d’attente comme exigé par la loi. De plus, si la facture dépasse les 70 €, le praticien est tenu à fournir au patient un devis détaillé.

Remboursement kinésithérapeute mutuelle : que prévoit les compagnies partenaires pour les séances et actes du kiné (conventionné ou non) ?

Le remboursement des séances et actes du kinésithérapeute (conventionné ou non) par les mutuelles santé complète la prise en charge de la Sécu et s’étend sur les visites sans ordonnance qui sont complétement à la charge du patient. La couverture complémentaire du kiné est expliquée dans ce qui suit :

Remboursement du kiné par les mutuelles Honoraires acceptés par la Sécu (auxiliaire médical) Visites sans prescription (acte de médecine douce)
FFA, April 300 % BRSS 25 €, 45 € / séance
Apivia 275 % BRSS 30 €/ séance
Identités mutuelle 150% BRSS 25 €/ séance
MMA 150 % BRSS 20 €/séance

Remboursements des meilleures mutuelles pour les séances chez le kiné

Comme constaté, la FFA et April mutuelle sont ceux qui proposent les remboursements les plus avantageux pour la kinésithérapie.

D’ailleurs, un taux de 300 % BRSS est suffisant pour réduire les restes à charge en cas de dépassements d’honoraires, consultations à domicile ou autres frais supplémentaires. Ainsi, les actes des kinés hors-nomenclatures peuvent être couverts par les forfaits de « médecines douces ».

Les taux et forfaits des mutuelles susmentionnés sont plafonnés sur l’année, ils concernent la majorité des auxiliaires médicaux sollicités par les seniors, c’est le cas des infirmiers, ergothérapeutes, podologues, diététiciens, orthophonistes, etc.

À cet effet, « Mutuelles-comparateur.fr » met en avant la liste des meilleures formules santé qui couvrent à des taux satisfaisant les auxiliaires médicaux y compris le kiné, sans oublier les forfaits dédiés à l’appareillage médical parfois nécessaire pour les seniors à mobilité réduite.

Remboursement kinésithérapeute : quelle est la liste des principaux cas demandant l’intervention du kiné et combien de séances sont couvertes ?

Le remboursement du kiné (suite à une blessure) dépend principalement du nombre de séances prescrites par le médecin traitant.  Ce nombre dépend du diagnostic du praticien, l’emplacement à rééduquer, rééducation d’un ou plusieurs membres, etc.

Liste des Incidents nécessitant des actes de kinésithérapie Nombre de séances remboursées par la Sécu
Entorse externe du genou ou de la cheville De 1 à 20 séances
Déchirure du ligament croisé du genou De 1 à 40 séances
Ménisque du genou abimé De 1 à 30 séances
Tendinite de l’épaule De 1 à 30 séances
Lombalgie commune De 1 à 15 séances
Fracture du coude De 1 à 30 séances

Blessures courantes qui demandent l’intervention du masseur-kinésithérapeute

En cas de prolongation de soins, il est impératif d’avoir l’accord préalable de la Sécurité sociale. La demande doit être recommandée par le kiné et le médecin prescripteur suite à un bilan kinésithérapique.

  • Comment se déroule une séance chez un kiné conventionné ?

La vidéo résume le déroulement d’une « séance kiné » sur la prescription du médecin généraliste et avec un masseur-kinésithérapeute conventionné (secteur 1).

Pour ceux qui consultent un kinésithérapeute du secteur libre et dont les tarifs sont libres, certaines mutuelles partenaires de « mutuelles-comparateur.fr » permettent d’ajouter des packs de renfort « soins de ville » pour confronter mieux les tarifs et les dépassements chez les praticiens non conventionnés et réduire les éventuels restes à charge.

D’ailleurs, la mise en concurrence entre elles permet au senior de sélectionner en toute simplicité la formule spéciale kiné qui présente pour lui le meilleur rapport tarif/remboursement.

5/5 - (1 vote)