Le remboursement du kiné par la Sécurité sociale est fixé à 60 % d’un tarif de base qui dépend de l’acte à réaliser par le kinésithérapeute (sur une ordonnance prescrite du médecin traitant).
Par exemple, une rééducation du coude est tarifiée à 16,13 €, la Sécurité sociale rembourse 9,68 € pour une séance de 25 minutes et 6,45 € restent à la charge du patient et sa mutuelle santé.
Cette dernière propose, dans les meilleurs niveaux de garanties, une prise en charge de 300 % de la BRSS afin de confronter les dépassements d’honoraires qui peuvent dépasser les 20 € pour une intervention à domicile ou une rééducation qui demande plusieurs techniques.
En ce qui concerne les visites des kinés sans ordonnance (à but de bien-être) et qui sont à l’écart de la prise en charge de la Sécu, elles peuvent être couvertes par les mutuelles santé via les forfaits de médecines douces.
Dans ce sens, le Magazine Senior vous révèle tous les détails sur le remboursement du kiné et autres disciplines similaires et vous invite à découvrir une liste élargie de mutuelles partenaires qui proposent des forfaits intéressants pour les séances et actes de kinésithérapie.
Remboursement du kiné sur ordonnance : quelles prises en charge de la Sécurité sociale face aux tarifs des kinésithérapeute ?
Le remboursement du kiné par la Sécurité sociale (sur ordonnance du médecin) concerne les honoraires qui varient selon la durée de la séance, la partie du corps à masser, le lieu, le nombre de séances, les dépassements d’honoraires et parfois certaines préférences exigés par le patient. Vient par la suite la participation de la mutuelle santé.
Sachant que le tarifs des actes du Kiné varient entre 15 € et 60 € selon le secteur de conventionnement en plus des dépassements d’honoraires, en voici la prises en charge de la CPAM pour un masseur-kinésithérapeute conventionné suivant les actes les plus courants :
| Actes de kinésithérapie | Tarif de base | Montant reçu* |
|---|---|---|
| Rééducation d’un membre (main, pied, coude, genou, etc.) | 16,13 € | 9,18 € |
| Rééducation pour rachialgie, lombalgie, cervicalgie ou dorsalgie | ||
| Bilan kinésithérapique | 23,01 € | 13,30 € |
| Kinésithérapie respiratoire | 18,28 € | 10,97 € |
| Rééducation périnéale post-natal (après accouchement) | ||
| Drainage lymphatique manuel des deux jambes | 19,35 € | 11,11 € |
| Rééducation de la paraplégie et de la tétraplégie | 23 € | 14 € |
*60 % x tarif de base (Franchise médicale incluse)
Prise en charge de différents actes du kiné par l’assurance maladie
Comme constaté dans le tableau, la rééducation d’un membre blessé du corps ainsi que la rééducation suite à une lombalgie / dorsalgie sont les actes les plus courants surtout chez les seniors. Ils sont couverts à 60 % du tarif du convention de la Sécu.
Toutefois, la prise en charge passe à 30 % si l’assuré consulte un masseur-kinésithérapeute hors du parcours de soins coordonnés.
Le patient dispose de 30 jours à partir de la date de consultation du médecin prescripteur pour obtenir l’accord de prise en charge de la part de la CPAM. Il dispose d’autant de jours supplémentaires pour commencer les séances de kinésithérapie, dès la réception de l’accord.
Il est bien de savoir qu’une franchise médicale de 1 € s’applique sur tous les actes réalisés par les kinésithérapeutes et reconnus par le régime de base. Cette somme d’argent est déduite de la prise en charge et reste à payer par l’assuré.
Comment se déroule une séance chez un kiné conventionné ?
Notez bien : les professionnels de kinésithérapie doivent afficher leurs honoraires dans leurs salles d’attente comme exigé par la loi. De plus, si la facture dépasse les 70 €, le praticien est tenu à fournir au patient un devis détaillé.
Remboursement du kiné par la mutuelle : que prévoit les compagnies partenaires pour les séances et actes du kinésithérapeute libéral ?
Le remboursement des séances et actes du kiné (conventionné ou non) par les mutuelles santé complète la prise en charge de la Sécu (accordée sur ordonnance) et s’étend sur les visites libres (sans ordonnance) qui sont complétement à la charge du patient.
La couverture complémentaire du kiné est expliquée dans ce qui suit :
| Remboursement du kiné par les mutuelles | Honoraires acceptés par la Sécu (auxiliaire médical) | Visites sans prescription (acte de médecine douce) |
|---|---|---|
| FFA, April | 300 % BRSS | 25 €, 45 € / séance |
| Apivia | 275 % BRSS | 30 €/ séance |
| Identités mutuelle | 150% BRSS | 25 €/ séance |
| MMA | 150 % BRSS | 20 €/séance |
Remboursements des meilleures mutuelles pour les séances chez le kiné
Comme constaté, la FFA et April mutuelle sont ceux qui proposent les remboursements les plus avantageux pour la kinésithérapie.
D’ailleurs, un taux de 300 % BRSS est largement suffisant pour réduire les restes à charge en cas de dépassements d’honoraires, consultations à domicile ou autres frais supplémentaires. Ainsi, les actes des kinés hors-nomenclatures peuvent être couverts par les forfaits de « médecines douces ».
Les prises en charge des mutuelles susmentionnés sont plafonnés sur l’année, ils concernent la majorité des auxiliaires médicaux sollicités par les seniors, c’est le cas des infirmiers, ergothérapeutes, podologues, diététiciens, orthophonistes, etc.
À cet effet, « Mutuelles-comparateur.fr » met en avant la liste des meilleures formules santé qui couvrent à des taux satisfaisant les auxiliaires médicaux y compris le kiné, sans oublier les forfaits dédiés à l’appareillage médical parfois nécessaire pour les seniors à mobilité réduite.
Remboursement kinésithérapeute : quelle est la liste des principaux cas demandant l’intervention du kiné et combien de séances sont couvertes ?
Le remboursement du kiné (suite à une blessure) dépend principalement du nombre de séances prescrites par le médecin traitant. Ce nombre dépend du diagnostic du praticien, la rééducation à réaliser pour un ou plusieurs membres, etc.
| Liste des Incidents nécessitant des actes de kinésithérapie | Nombre de séances remboursées par la Sécu |
|---|---|
| Entorse externe du genou ou de la cheville | De 1 à 20 séances |
| Déchirure du ligament croisé du genou | De 1 à 40 séances |
| Ménisque du genou abimé | De 1 à 30 séances |
| Tendinite de l’épaule | De 1 à 30 séances |
| Lombalgie commune | De 1 à 15 séances |
| Fracture du coude | De 1 à 30 séances |
Blessures courantes qui demandent l’intervention du masseur-kinésithérapeute
En cas de prolongation de soins, il est impératif d’avoir l’accord préalable de la Sécurité sociale. La demande doit être recommandée par le kiné et le médecin prescripteur suite à un bilan kinésithérapique.
Pour ceux qui consultent un kinésithérapeute du secteur libre et dont les tarifs sont libres, certaines mutuelles partenaires de « mutuelles-comparateur.fr » permettent d’ajouter des packs de renfort « soins de ville » pour confronter mieux les tarifs et les dépassements chez les praticiens non conventionnés et réduire les éventuels restes à charge.
D’ailleurs, la mise en concurrence entre elles permet au senior de sélectionner en toute simplicité la formule spéciale kiné qui présente pour lui le meilleur rapport tarif/remboursement.
