Les réformes des mutuelles continuent tout au long de 2024 et impliquent d’autres mesures autre que le « 100% Santé » ou la loi de résiliation infra-annuelle. Les lois et les dispositifs qui seront mis en place d’ici 2025 tournent autour de :
- Passage de la consultation du médecin généraliste à 30 € en plus d’autres augmentations tarifaires chez les spécialistes.
- Consolidation du dispositif « 100 % Santé » en rajoutant progressivement les prothèses capillaires et les chaises roulantes au panier de soins responsable à tarifs maîtrisés.
- Renfort de la prévention pour les seniors de 60 ans en généralisant la vaccination, la téléconsultation ou les actes de dépistages et renforçant les dispositifs existants de l’assurance maladie et les mutuelles santé.
- Lutter mieux contre l’isolement des seniors et retraités que ce soit à domicile ou en maison de retraite en augmentant l’effectif médical au sein des EHPAD en plus de l’accès à certaines prises en charge spécifiques.
→ Ces mesures viennent de consolider les réformes de mutuelles lancées auparavant comme :
- L’application de la loi de résiliation des mutuelles RIA (possibilité de changer de formule santé sans attendre l’échéance du contrat en cours) en plus de la mise en marche du service de « résiliation en 3 clics » permettant d’arrêter son contrat santé plus facilement et à tout moment.
- La prise en charge conditionnée des séances de psychologie dans les cabinets privés
- La participation tarifaire de 50 % sur la cotisation des mutuelles des agents de la fonction publique. (Adhésion obligatoire)
Les Mutuelles Seniors et retraités sont-elles à l’abri des nouvelles mesures et changements prévus pour 2025 ? Les tarifs des couvertures complémentaires vont-ils augmenter par rapport aux réformes prévues ?
Pour mieux s’éclairer, le Magazine Santé de « Mutuelles-Comparateur.fr » vous explique en détails les nouvelles réformes appliquées et s’il y en a des hausses tarifaires prévues et retourne sur certains dispositifs de l’État comme la loi Macron ou la RIA, en plus des changements possibles à moyen terme.
Réforme des mutuelles 2024 – 2025 : les 5 nouvelles mesures phares au profit des seniors, retraités et autres profils vulnérables
Les réformes de mutuelle pour 2024 et 2025 s’adressent aux seniors en grande partie et ont pour but de développer certains dispositifs de la santé publique comme la prévention ou l’accès aux soins pour tous. Aussi, des mesures supplémentaires sont mises en faveur des personnes invalides, vivants seuls ou dans les maisons de retraite, à savoir :
- Les tarifs des médecins généralistes et spécialistes vont augmenter pour atteindre 30 € pour une simple visite et 60 € pour les consultations complexes. L’écart généré sera partagé entre l’assurance maladie et la complémentaire santé tant que l’assuré respecte le parcours de soins coordonnés.
- Des nouveaux rendez-vous médicaux préventifs sont instaurés pour les seniors pour renforcer les mécanismes de dépistage ou de vaccination déjà existants. D’autre coté, l’assurance maladie continue à sensibiliser sur la prévention et inciter les mutuelles santé à rembourser mieux les actes préventifs (vaccination saisonnière, dépistages précoces, bilans de santé, sevrage tabagique, etc.).
D’ailleurs, les contrats santé responsables remboursent au moins 3 actes par an comme régi par la loi. - Le renfort de prise en charge de l’assurance maladie pour les soins infirmiers et palliatifs réalisés à domicile pour les seniors invalides ou nécessitant l’assistance médicale. De plus, l’État tend à financer et développer mieux les dispositifs « Mon soutien psy » et « Mon bilan prévention » au profit des personnes les plus âgées.
- L’augmentation de 2 heures du volume horaire de vie sociale dans les plans d’aide des personnes à mobilité réduite pour lutter mieux contre la solitude et l’isolement social des personnes âgées
- L’augmentation de l’effectif des aides-soignants dans les « EHPAD » en annonçant d’ajouter 50 000 praticiens supplémentaires d’ici 2025.
Réforme des mutuelles 2024 – 2025 : mise à jour du « 100% Santé », la loi de résiliation RIA et autres mesures mises en place en faveur des seniors
La loi Macron instaurant le « 100 % santé » et la loi de résiliation du contrat de mutuelle à tout moment « RIA » sont les réformes les plus importantes qui ont impacté la couverture complémentaire durant ces dernières années.
À ce jour, toutes les mutuelles Seniors et retraités proposent impérativement le dispositif du « 100 % santé » permettant de couvrir aux frais réels un panier de soins à tarifs maîtrisés.
En s’appuyant sur ce dernier, l’Etat vise à améliorer l’accès aux soins médicaux les plus prioritaires (optiques, dentaires et auditifs) pour les personnes âgées.
Le panier responsable de soins est accessible sans reste à charge pour l’assuré. C’est la Sécurité sociale et les mutuelles santé qui partagent le remboursement intégral des frais engagés.
Il regroupe les prestations suivantes :
| En optique Classe A |
|
| En dentaire Classe 1 |
|
| En audioprothèse Classe A |
|
Produits dentaires, optiques et auditifs remboursés en intégralité avec le « 100% santé »
Il est important de savoir que les garanties affichées dans le tableau sont décidément encadrées par le plafonnement de remboursements et la fixation des tarifs limites de vente imposés par l’État. Cela a permis à l’assurance maladie d’économiser et élargir les prestations du dispositif.
Pour 2025, de nouvelles garanties vont être instaurées dans le panier « 100% Santé ». Cela concerne notamment les prothèses capillaires et les fauteuils roulants. Aussi, des négociations avec les chirurgiens-dentistes sont en cours pour inclure l’orthodontie.
Pour les assurés exigeants, les mutuelles santé continuent à proposer d’autres offres proposant des garanties modulables ou haut de gamme selon le besoin.
Essayez les devis gratuits et comparez des dizaines de mutuelles santé incluant le dispositif « 100% Santé » par défaut et offrant d’autres prestations avantageuses surtout pour les seniors.
Réforme résiliation mutuelle : que dit la loi infra-annuelle RIA permettant de résilier le contrat santé à tout moment ?
La réforme de résiliation de mutuelle a impacté la relation contractuelle entre l’assuré et les mutuelles santé. Cette mesure, relative à l’arrêt du contrat santé à tout moment, permet aux adhérents particuliers de changer de mutuelle sans aucun frais, et ce, après un an d’adhésion.
La résiliation à tout moment est accompagnée par certaines réglementations En effet, l’assurance maladie continue à insister pour que les clauses des contrats de mutuelle, d’assurance ou de prévoyance doivent être plus lisibles et mieux expliquées pour plus de transparence.
De mieux, l’État a généralisé l’accès à un service en ligne dit la « résiliation en 3 clics ». En effet, l’arrêt des contrats santé se fait par voie électronique dans les plus brefs délais. Ce service vise à favoriser la concurrence et faciliter les démarches de résiliation de façon générale.
Réformes des mutuelles : quelles sont les lois mises en place pour la psychologie et les fonctionnaires de l’Etat
Deux mesures importantes sont déjà mises en place concernant la psychologie et la couverture des fonctionnaires de l’Etat :
- La prise en charge des psychologues : comme déjà connu, les consultations des psychologues sont remboursées si le patient respecte le parcours de soins coordonnés et s’ils se font au sein d’un centre médico-psychologique.Toutefois, la nouvelle mesure implique que les séances chez les psychologues libéraux peuvent être prises en charge suivant un tarif limite de 40 € pour la première séance, et 30 € pour les 7 suivantes, et ce, sans dépassement d’honoraires. Cette option reste facultative pour les praticiens de la psychologie.
- 50 % de cotisation est offerte pour la fonction publique : désormais, les agents et cadres des corps publics de l’Etat bénéficieront d’une prise en charge de 50 % sur le tarif de leurs complémentaires collectives qui deviennent obligatoires en 2025.
Cette aide vise à éviter aux fonctionnaires de renoncer aux soins et aux couvertures santé pour des raisons financières. Cette prise en charge ne concerne pas les agents territoriaux.
Il est bon de savoir qu’avec les réformes prévues et les taxes appliquées, certaines mutuelles et assurances santé risquent d’augmenter leurs prix.
Ce qui n’est pas le cas chez plusieurs compagnies partenaires de « Mutuelles-comparateur.fr », simulez vos devis en ligne et exploitez des dizaines de formules santé à garanties complètes et qui gardent des tarifs étudiés pour les assurés seniors.
Réformes des mutuelles seniors : sont-elles suffisantes pour confronter les problèmes santé courants après 55 ans d’âge ?
Les réformes de mutuelles seniors visent à mieux répondre aux besoins de santé qui augmentent avec l’âge et à généraliser l’accès aux soins pour de nombreux seniors et retraités qui se privent des mutuelles santé pour des raisons financières.
Grâce aux réformes du dispositif « 100 % Santé » et celle de la loi de résiliation, les seniors profitent d’un meilleur accès aux soins surtout ceux les plus sollicités à savoir : l’optique, le dentaire et l’audition. Entre autres, changer de lunettes, poser une prothèse dentaire ou s’équiper d’un appareil auditif ne posent plus de problème, vu que c’est couvert en intégralité.
Toutefois, les dépenses en dehors du panier de soins imposé par la réforme du « 100 % santé » comme le cas des lunettes de classe B, l’implantologie dentaire, les actes de prévention ou les médecines douces restent à la charge de l’assuré et de sa mutuelle. La prise en charge de ces soins que plusieurs assurés seniors les considèrent comme de première nécessité restent encore modestes.
Pour faire face à tout imprévu médical et être suffisamment remboursé, il est vivement recommandé de comparer les formules de mutuelles qui remboursent les frais de santé essentiels et secondaires afin de garantir le confort et le bien-être du senior.
Réformes de mutuelles seniors : rappel sur les changements appliqués auparavant en matière de couverture complémentaire santé
Les réformes des mutuelles seniors continuent à changer les règles de jeu dans le domaine de la couverture complémentaire santé. Outre la revalorisation du PMSS (plafond mensuel de Sécurité sociale), d’autres mesures ont été mises en pratique qui concernent principalement les seniors :
- L’augmentation du forfait journalier hospitalier : le forfait journalier est fixé à 20 € (15 € par jour en service psychiatrie) et l’assuré est tenu à prévoir une bonne formule santé pour l’hospitalisation pour couvrir la totalité des frais engagés dans les établissements hospitaliers.
- La mise sur la téléconsultation : la télémédecine est vivement recommandée surtout pour les seniors à mobilité réduite. Les actes de téléconsultation sont couverts par le régime de base et plusieurs de nos mutuelles santé partenaires. En effet, une prise en charge de 70 % du tarif de convention (TC) est appliquée pour la « Santé à distance » comme le cas d’une consultation traditionnelle.
Le système de santé et de couverture médical va être sujet d’autres mesures dans les mois qui suivent, et ce, dans le but de préserver les ressources financières de la Sécurité sociale et maîtriser les dépassements d’honoraires des professionnels de santé.
Certes, les réformes de mutuelles sont bénéfiques pour les seniors en matière de remboursement. Toutefois, les cotisations élevées et les plafonnements des prises en charge de certaines prestations médicales sont parfois loin de satisfaire leurs besoins spécifiques (le bon remboursement des montures, verres à correction complexe, la prise en charge des soins de réadaptation, les médecines douces, etc.).
Une des solutions envisagées est de joindre une sur-complémentaire santé, cette formule santé additionnelle renforce le remboursement de la mutuelle primaire et l’assurance maladie pour certaines dépenses médicales spécifiques à un prix économique.
