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La complémentaire santé : comment faire son choix ?

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Complémentaire santé

Complémentaire santé : c’est quoi au juste ?

Une complémentaire santé vous permet d’être remboursé, totalement ou partiellement, des frais de santé qui ne sont pas pris en charge par votre régime d’assurance maladie obligatoire. En d’autres termes, elle complète la couverture de la Sécurité sociale et vous permet ainsi de réduire vos restes à charge.

Contrairement à l’assurance maladie, la souscription à une complémentaire santé est optionnelle. Elle reste néanmoins indispensable pour toute personne souhaitant bénéficier d’une bonne prise en charge de ses dépenses de santé. Pour cela, il suffit de déclarer un médecin traitant à son assureur au moment de l’adhésion.

Comment ça fonctionne ?

Aussi appelée mutuelle santé, la complémentaire santé propose généralement une prise en charge pour les postes suivants :

  • visites médicales chez les généralistes et les spécialistes
  • produits pharmaceutiques (médicaments, pansements, etc.)
  • soins bucco-dentaires de différentes natures
  • aides auditives pour les malentendants
  • appareillages optiques (lunettes, lentilles)
  • séjours hospitaliers
  • cures thermales, etc.

Pour calculer les montants de la prise en charge, à chaque acte réalisé par un professionnel de santé, la Sécurité sociale applique un taux de remboursement sur un tarif de convention (TC). La complémentaire santé vient ensuite compléter totalement ou partiellement cette prise en charge.

Pour vous aider à y voir plus clair, découvrez un exemple de remboursement pour une consultation chez votre médecin traitant : le tarif de convention est fixé à 25 €, pour un taux de remboursement de l’assurance maladie est à 70%. La prise en charge par la Sécurité sociale s’élève donc à 16,50 €, après déduction de la participation forfaitaire obligatoire de 1 €. Votre complémentaire santé vous rembourse les 30% restants, soit 7,50 €.

Comment choisir une complémentaire santé ?

Pour trouver une complémentaire santé adaptée et efficace, vous devez estimer vos besoins. Il est indispensable de prendre en compte les problèmes médicaux actuels, mais également vos antécédents de santé pour bien choisir une mutuelle santé.

Par exemple un jeune actif célibataire pourra se contenter d’une complémentaire santé classique ; alors qu’un couple avec enfants optera plutôt pour une mutuelle familiale. Après la retraite, la souscription d’une complémentaire santé senior correspondra mieux à vos nouveaux besoins.

Au-delà du profil de l’assuré, la qualité d’une complémentaire santé dépend aussi des garanties présentes dans le contrat. Généralement, les principaux postes de santé sont pris en charge par l’ensemble des mutuelles santé, et chacune peut également proposer des garanties supplémentaires. C’est notamment pour cette raison que certains contrats couvrent des prestations non-remboursées par la Sécurité sociale (médecines douces, soins d’orthodontie pour adultes, certains médicaments ou vaccins à but préventif).

Pour vous aider dans votre choix, découvrez les actualités, les conseils et les fiches de remboursements proposés par Mutuelle-Conseil.com.

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