Le Plafond mensuel de la Sécurité sociale « PMSS » de 2026 est fixé à 4005 €, contre 3 925 € en 2025, soit une plus-value de 2 % selon l’Urssaf*. Ce montant, qui a augmenté cette année, sert aux mutuelles santé comme base de calcul de la cotisation ou de certains remboursements médicaux comme celui de la chambre particulière à l’hôpital, les lunettes (verres et montures), l’ostéopathie, les lentilles de contact, la cure thermale, etc.
De plus, le PMSS sert de référence pour calculer certaines cotisations et prestations sociales par l’Assurance Maladie. Il est revalorisé chaque année en fonction de l’évolution des salaires et du pouvoir d’achat général.
Le Magazine Senior de « Mutuelles-comparateur.fr » donne plus de détails sur ce plafond de la Sécurité sociale pour 2026, et son application par les mutuelles santé. Il vous suggère aussi de demander gratuitement des devis en ligne pour découvrir les complémentaires qui se servent du PMSS pour calculer certains remboursements médicaux.
Mutuelle et PMSS 2026 : pourquoi les complémentaires se servent de ce plafond pour définir plus d’un remboursement tel celui de la chambre particulière, l’ostéopathie ou l’optique ?
Le montant du plafond mensuel de la Sécurité sociale (PMSS) de 2026 est réévalué au Bulletin officiel à 4 005 €, le plafond annuel (PASS) passe donc à 48 060 €.
Le PMSS sert d’assiette pour calculer les remboursements des mutuelles et assurances santé pour certaines garanties telles que la chambre particulière hospitalière, les lunettes de vue ou les médecines douces telles que l’ostéopathie. Ainsi, le PMSS permet de déterminer les réductions sur la cotisation annuelle de certains régimes de protection sociale (MSA, Alsace, SSI…).
La valeur du PMSS est généralement utilisée par les mutuelles santé lors de prendre en charge les frais des :
- Services et/ou biens médicaux refusés par le régime de base et dépourvus d’une base de remboursement par la Sécurité sociale (BRSS) c’est le cas des médecines douces (ostéopathie, diététique…), la chambre individuelle lors d’une hospitalisation…
Cela se fait selon des taux variables compris entre 1 et 100 % suivant la nature des actes médicaux et leur cherté. - Actes médicaux ayant un BRSS faible, l’achat des lunettes ou des lentilles de contact en fait partie vu que l’assurance maladie rembourse une quarantaine d’euros pour une monture à tarif libre et équipées de verres très complexes.
Par exemple, le montant de remboursement des lentilles chez Apicil = 5 % du PMSS sur certaines gammes.
De plus, le plafond mensuel de la Sécurité sociale est utilisé en tant que base de calcul de plusieurs cotisations sociales, à titre d’exemple :
- Les taux de cotisations sociales sur les salaires (que ce soit pour les employeurs ou les salariés)
- Les tarifs de certains régimes de complémentaires santé comme le cas des mutuelles retraités, les réductions tarifaires pour les non-salariés TNS, etc.
- L’assurance vieillesse : cela se fait sur la fraction de la rémunération qui doit être inférieure ou égale au plafond annuel de la Sécurité sociale (PASS) qui sera de 48 060 € en 2026 contre 47 100 € en 2025.
Davantage, le PMSS sert aussi à déterminer si l’assuré est éligible à des aides de l’Etat, c’est le cas pour :
- Les indemnités journalières en cas d’accident de travail, congé de maternité, etc.
- La pension d’invalidité
- Le capital décès
- L’aide au logement…
Il est bien de rappeler que la Sécurité sociale a augmenté son plafond de 5,4 % durant les 3 dernières années. Cette hausse impacte plusieurs cotisations et remboursements qui se calculent selon différentes échelles comme les plafonds horaires (30 €), journaliers (220 €), hebdomadaires (924 €), trimestriels (12 015 €) ou annuels (48 060 €).
Si vous êtes à la recherche d’une mutuelle qui pratique de bons pourcentages sur le PMSS de 2026 pour mieux rembourser les dépenses de santé, il est recommandé de faire des devis gratuits sur « Mutuelles-comparateur.fr » et de choisir la formule santé qui répond le mieux à vos exigences.
Remboursement de mutuelle au PMSS 2026 : comment calculer la prise en charge complémentaire selon le plafond de la Sécurité sociale ?
Le calcul du remboursement selon le PMSS de 2026 est effectué par les mutuelles en appliquant un taux qui peut augmenter selon le niveau de garantie, en voici des exemples :
- Cas de la chambre particulière : si votre mutuelle rembourse la chambre individuelle dans la limite de 1 % du PMSS/jour, pour un séjour de 3 jours dont le jour coûte 60 € (180 € au total), La mutuelle remboursera l’assuré à hauteur de (1 x 4 005 ) / 100 = 40,05 €. Ainsi, 59,85 € resteront à la charge de l’assuré.→ La chambre individuelle hospitalière est aussi remboursée par des forfaits plus intéressants proposés par les mutuelles partenaires du comparateur.
- Cas de la monture des lunettes : au cas où la mutuelle prend en charge les montures des lunettes sur la base de 5 % du PMSS, cela indique qu’elle rembourse ce bien médical à hauteur de (5 x 4 005) / 100 soit 200,25 €.
Si vous achetez une monture à 250 €. Le reste à charge est de 49,75 €. - Cas d’une séance d’ostéopathie : une consultation chez l’ostéopathe coute en moyenne 60 €. Si la mutuelle couvre 2 séances/an sur la base de 0,8 % PMSS, le remboursement sera à la hauteur de (0,8 × 4 005 ) /100 = 32,04 €. D’autres formules plus renforcées proposent jusqu’à 5 % PMSS annuellement pour couvrir l’ostéopathe, soit 200,25 €/an pour l’ensemble des visites réalisées en une année.
- Cas des lentilles de contact : si la complémentaire santé couvre les lentilles à 2 % PMSS par an, l’assuré encaisse (4 005 € × 2) /100, soit 80,10 €.
- Cas de la cure thermale : concernant cette garantie souvent demandée par les seniors, certaines mutuelles couvrent le séjour en station thermale selon un forfait de 1 % du PMSS par jour (avec un plafond de 21 jours), l’assuré profite dans ce cas de 40,05 €/jour comme remboursement de son séjour en station thermale (prise en charge de la Sécurité sociale incluse).
Outre les postes susmentionnés, y en a des rares compagnies qui remboursent d’autres garanties au PMSS telles que l’hospitalisation à domicile, l’implantologie dentaire ou les consultations des médecins. Tout dépend des modalités de remboursement affichés sur le contrat santé de chaque mutuelle.
Il suffit de demander vos devis instantanés sur le comparateur pour les découvrir toutes en détails.
Mutuelle et PMSS : pourquoi l’optique et la chambre particulière dépendent-ils directement du plafonnement de la Sécurité sociale ?
Plusieurs mutuelles santé se basent directement sur le PMSS pour rembourser les dépenses en optique et la chambre particulière hospitalière. En effet, ces deux garanties médicales sont de plus en plus demandées par les assurés, vu l’avancement d’âge de la population (65 % des assurés sont âgés de 60 ans ou plus).
De plus, les équipements optiques (lunettes et lentilles), les prothèses dentaires et les séjours en chambre individuelle hospitalière sont très demandés et coûtent de plus en plus cher pour les mutuelles et la Sécurité sociale (en matière des prix à rembourser).
Pour cette raison, les organismes mutualistes tendent à instaurer des normes qui simplifient les prises en charge et amortissent les écarts générés, tout en garantissant des remboursements satisfaisants et des prix raisonnables pour leurs adhérents.
Quant à la Sécurité sociale, le plafond annuel ou mensuel est revalorisé annuellement pour absorber mieux les dépenses de santé des affiliés qui ne cessent d’augmenter tout en évitant les déficits financiers rencontrés à chaque fin d’année.
*Union de Recouvrement pour la Sécurité sociale et les Allocations Familiales
