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Réforme de mutuelles 2019 : le « reste à charge 0 » et autres mesures de santé promises par Macron se concrétisent

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Réforme des mutuelles 2019

Les réformes des mutuelles concernant le reste à charge 0 (RAC 0) prévues pour 2019 et les années qui suivent incluent principalement :

  1. La mise en place d’un panier « 100 % Santé » optionnel qui permet progressivement de rembourser la totalité des frais optiques dentaires et audition sous certaines formalités (d’ici 2021)
  2. L’augmentation du tarif de convention pour certains frais de santé
  3. La prise en charge de certains postes médicaux auparavant, non remboursés par le régime de base
  4. L’application définitive du plafonnement de remboursements pour les garanties concernées par la RAC 0.

Le magazine santé de « Mutuelles-Comparateur.fr » explique en détails les réformes Macron appliquées et ce qui va changer à moyen terme.

Réforme des mutuelles RAC 0 : zoom sur le dispositif « 100 % santé » et ce qui est prévu pour l’année 2019

Le décret des contrats responsables suivi par celui du « reste à charge 0 » sont les réformes des mutuelles les plus importantes qui ont commencé avec l’ère de Marisol Touraine et continuent en 2019 avec « Agnès Buzyn ».

En ce qui concerne la réforme du « RAC 0 » appelée aussi « 100 % Santé », l’Etat vise à améliorer l’accès aux soins surtout pour les plus prioritaires (optiques, dentaires et auditifs).

En effet, le « RAC 0 » est un panier de soins et biens médicaux identifiés avec 0 € de reste à payer pour l’assuré. C’est la Sécurité Sociale et les mutuelles santé qui remboursent la totalité des frais engagés dans les secteurs de l’optique, dentaire et audioprothèse sous certaines conditions.

Le panier du RAC 0 inclut les prestations suivantes :

En optique
  • Monture <= 30 €
  • Proposition de 17 types de montures sous le panier 100 % santé
  • Verres traitant l’ensemble des troubles visuels
En dentaire
  • Couronnes céramiques ou céramo-métalliques sur les dents visibles
  • Inlay-core et couronnes pour les prémolaires
  • Bridges céramo métalliques
  • Prothèse amovible à base de résine
En audioprothèse
  • Tous les types de prothèses auditives sont concernées (contour classique, contour à écouteur déporté, intra-auriculaire)
  • 12 canaux de réglage au moins
  • 4 ans de garanties

Produits dentaires, optiques et auditifs garanties par le RAC 0

Les mutuelles s’engagent à proposer l’offre sans reste à charge. Les assurés peuvent néanmoins choisir d’autres formules santé que celles avec le panier le « 100 % santé ».

Réforme de mutuelle 2019 : rappel sur les changements appliqués dès 2018 en matière de couverture santé

L’année 2019 commence à plein régime en matière de réformes et mesures dans le domaine de santé. Outre la revalorisation du PMSS (plafond mensuel de Sécurité Sociale), 3 mesures ont été mis en pratique qui concernent principalement les seniors :

  • L’augmentation des tarifs de consultations : 2 € supplémentaires lèvent le prix d’une visite médicale à 25 € chez les médecins (généralistes). Ainsi, les consultations dites « complexes » sont devenus plus coûteux. D’où l’intérêt pour l’assuré de se rendre chez un praticien conventionné et de choisir une mutuelle adaptée capable d’anéantir les restes à charge.
  • L’augmentation du forfait journalier hospitalier : le forfait journalier est fixé à 20 € (soit une augmentation de 2 €) et l’assuré est tenu à prévoir une formule santé pour l’hospitalisation afin de couvrir le forfait journalier aux frais réels.
  • La suppression du RSI : Le régime santé des indépendants va disparaitre d’ici 2020 ; tous ceux qui y sont affilés vont progressivement changer pour la sécurité sociale des indépendants (SSI).
  • La prise en charge de la téléconsultation : la télémédecine est désormais couverte par le régime de base et les mutuelles santé. En effet, une prise en charge de 70 % du tarif de convention (TC) est appliquée pour la « santé à distance » comme le cas d’une consultation traditionnelle. Cependant, certaines conditions sont à respecter pour en bénéficier.

Le système de santé et de couverture médical va être sujet d’autres mesures dans les mois qui suivent ; et ce, dans le but de préserver les ressources financières de la sécurité sociale et minimiser ses déficits.

Certes, les réformes de mutuelles sont bénéfiques pour les seniors en matière de remboursement. Toutefois, les cotisations élevées et les plafonnements des prises en charge de certaines prestations médicales sont loin de satisfaire leurs besoins spécifiques (le bon remboursement des montures, verres à correction complexe, la prise en charge des soins de réadaptation, les médecines douces, etc.).

Dans ce cas, une des solutions envisagées est de souscrire une sur-complémentaire santé ; cette donne la possibilité d’être remboursé de l’intégralité des dépenses médicales à un prix pas cher.

Réforme de mutuelles RAC 0 : le 100 % santé en plein régime à 2019
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